泌尿外科的少见急症—阴茎异常勃起

　　阴茎异常勃起是泌尿外科少见的急症之一。阴茎异常勃起是指在未受到性欲或性刺激下，阴茎出现持续4 h及以上的勃起状态。阴茎异常勃起发病率0.3/100 000~1.5/100 000。根据其血流动力学特点临床上将其分为低流量性(缺血性或静脉性)、高流量性(非缺血性或动脉性)和间歇性(反复发作性)三类，其中以低流量性阴茎异常勃起最为常见，约占总发病率的95%[1]。不同类型阴茎异常勃起的发病机制不尽相同，治疗手段及预后也有显著差异。

　　缺血性阴茎异常勃起

　　缺血性阴茎异常勃起是因阴茎海绵体静脉的血流出量减少，血液滞留，进而海绵体内压力增大，动脉血流入量减少，甚至停滞，出现缺氧或酸中毒所致。缺血性阴茎异常勃起病因多样，发病紧急，如果治疗不及时将会导致阴茎海绵体纤维化、阴茎畸形和永久性勃起功能障碍，严重影响患者生活质量。临床表现为阴茎持续坚硬勃起和疼痛。

　　成人缺血性阴茎异常勃起中最常见的原因为医源性因素，如阴茎海绵体注射药物(前列腺素E1、酚妥拉明和罂粟碱)治疗勃起功能障碍。有些基础疾病也可导致血液回流受阻，如：镰状细胞贫血会导致白膜下小静脉阻塞，静脉回流出现障碍;地中海贫血症及球形红细胞增多症可引起血液黏滞性过高，静脉回流受阻;白血病中白细胞数目增多，血液黏稠度增加，血液流动速度减慢。这些原发疾病都有可能导致阴茎异常勃起。另外高脂血症应用调脂药物(藻酸双酯钠)、抗高血压药物、抗抑郁药物、抗凝药物和椎间盘凸出也会引起缺血性阴茎异常勃起。

　　缺血性阴茎异常勃起的诊断并不困难，结合病史、体格检查、阴茎海绵体血气分析及彩色多普勒超声检查很容易被诊断。勃起硬度Ⅳ级，触痛明显，阴茎表面水肿。血气分析提示缺氧及二氧化碳潴留 PO2 <30 mmHg，PCO2 >60 mmHg，pH值<7.25。彩色多普勒超声检查提示阴茎海绵体动脉血流缓慢或消失。治疗的目的是阴茎海绵体减压，重建动脉血供，减少阴茎海绵体平滑肌细胞的损伤和坏死及减轻疼痛。治疗成功标准[2]：①阴茎恢复疲软状态;②阴茎疼痛缓解;③阴茎海绵体代谢性酸中毒得到纠正;④阴茎海绵体血供恢复。

　　缺血性阴茎异常勃起主要与非缺血性阴茎异常勃起、阴茎转移癌及阴茎脓肿相鉴别。非缺血性阴茎异常勃起的阴茎通常胀大但不坚硬，很少伴有疼痛，血气分析显示血氧分压正常，彩色多普勒超声检查显示海绵体动脉血流速度快。阴茎转移癌必要时行MRI检查，除外阴茎海绵体被肿瘤侵犯。阴茎脓肿时除伴有红肿热痛全身性炎症表现外，可行阴茎海绵体穿刺抽吸，可见脓液引出。

　　非缺血性阴茎异常勃起

　　非缺血性阴茎异常勃起较少见，多由于海绵体动脉或分支受到损伤，形成动脉-海绵体瘘，呈现持续性部分勃起状态，通常不出现缺氧或酸中毒，也没有疼痛感。治疗非缺血性阴茎异常勃起的主要方法包括保守观察、持续会阴部压迫、海绵体内注射α-肾上腺素能激动剂或亚甲基蓝、经导管动脉栓塞及手术，应根据病情酌情选择具体治疗方案。

　　治疗阴茎异常勃起应按步骤处理，包括第一线治疗方案：阴茎海绵体注射拟交感神经类的药物、阴茎海绵体抽吸和冲洗。病程超过48 h的患者用一线治疗方案往往难以奏效，需要启动二线治疗方案：远端龟头阴茎海绵体分流术包括 winter-shunt术、Ebbehoj术、 T-shunt术和 Al-Ghorab术，必要时还可以配合使用Fr 20~22号尿道探子将阴茎海绵体隧道化。远端分流无效时，可采用第三线的近端分流术如Quackelsz术、Grayhack术和 Barry术，但这种手术方式并发症较高且较严重，主要为尿道损伤、阴茎海绵体炎、血栓形成及肺动脉栓塞，勃起功能障碍发生率较高[3]。

　　患者的心理护理非常重要：①关心体贴患者，使其对医护人员产生信任和亲切感，介绍疾病发生的原因及治疗效果。②保护患者的隐私。一般护理：缺血性阴茎异常勃起患者立即给予镇痛、镇静、冰敷阴茎。术后观察患者阴茎勃起角度、硬度是否较前降低;弹力绷带加压包扎后观察有无渗血，阴茎头颜色是否红润，若阴茎头颜色黑紫，要放松包扎。出院后嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，鼓励多饮水，保持情绪稳定。生活要有规律，保证充足的休息和睡眠。出院后1个月内避免性生活，如果出现性功能障碍，及时到医院就诊[4]。

　　阴茎异常勃起是泌尿外科相对少见但有可能对阴茎组织和功能造成永久性损伤的急症，如果处理不及时，会影响患者的勃起功能。因此应该提高对此类疾病的认识，重点关注高风险人群，及时、规范治疗对于患者意义重大，能够显著减轻异常勃起对阴茎造成的损伤。