兰州阳痿的鉴别诊断

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        阳痿是男性最常见的性功能障碍之一,尽管不危及生命,但与患者的生活质量、性伴侣关系、家庭稳定密切相关,是许多躯体疾病的早期预警信号,应早期就医治疗,切勿延误病情。

  就医指征

  当患者出现自觉射精障碍时,要及时就医。

  在出现心理问题导致性功能障碍时,要在医生的指导下进行下一步治疗。

  就诊科室

  阳痿一般去泌尿外科、男科就诊。

  医生询问病情

  阴茎是否勃起障碍?

  是否性欲不佳?

  最近是否工作压力较大,经常失眠、抽烟?

  阴茎是否做过手术,或者运动时伤到过?

  是否长期服用某些药物,如安定药、抗抑郁药、激素药等?

  需要做的检查

  体格检查

  重点注意第二体征、外周血管和神经系统。

  第二性征发育

  注意患者皮肤、体型、骨骼及肌肉、喉结、乳房、胡须等发育情况。

兰州阳痿的鉴别诊断

  外周血管检查

  注意触摸股动脉、足背动脉及阴茎背动脉搏动强弱。

  生殖系统检查

  注意阴茎大小、有无畸形和硬结,睾丸是否正常。

  神经系统检查

  检查会阴部感觉、腹壁反射、提睾肌反射、膝反射等。

  实验室检查

  血、尿常规及血生化检查

  排除其他器质性病变导致的性功能障碍。

  下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能检查

  主要检查血清总睾酮、游离睾酮、泌乳素、卵泡刺激素及黄体生成素水平。

  特殊检查

  夜间阴茎勃起监测

  夜间阴茎勃起监测是临床上鉴别心理性和器质性阳痿(阳痿)的重要方法。

  阴茎海绵体注射血管活性药物试验

  临床上主要用于鉴别血管性、心理性和神经性阳痿,注射剂量常因人而异。

  阴茎彩色多普勒超声检查

  通过超声检查是否存在血管病变,是目前应用诊断血管性阳痿最有价值的方法之一。

  诊断标准

  通过了解性生活史、既往病史、药物使用史及心理社会史等,可初步诊断阳痿。

  通过国际勃起功能评分表可判断严重程度,总分25分,重度为1~7分,中度为8~11分,轻到中度为12~16分,轻度为17~21分,正常为22~25分。

  鉴别诊断

  原发性早泄

  指自从性生活开始就有早泄,多表现为射精总是发生在阴茎进入阴道1分钟以内,不能全部进入阴道。而阳痿多表现为阴茎不能勃起或者能勃起但不坚硬,从而导致性生活中断,并且可以出现早泄的表现,以此可以鉴别。

  继发性早泄

  指经过一段时间的正常性生活以后发生的早泄,患者多表现为约3分钟内射精,且无法控制射精时间。而阳痿多表现为阴茎不能勃起或者能勃起但不坚硬,从而导致性生活中断,并且可以出现早泄的表现,以此可以鉴别。

  治疗

  由于阳痿的病因多样,可能为器质性或心理因素影响,所以在临床治疗中要综合治疗,以及治疗措施个体化,对阳痿患者进行药物治疗及心理疏导。

  治疗周期

  阳痿治疗周期不定,一般需要治疗2~4周。

  一般治疗

  改善生活方式

  生活方式的调整是阳痿治疗的重要事项,应在阳痿治疗之前或同时进行,特别是对有心血管疾病或代谢性疾病的患者。最新研究表明,良好的生活习惯,如戒烟、适度有氧运动、合理膳食、控制体重和规律生活等,不仅能够改善血管功能,对勃起功能有益,而且对整体健康有益。

  基础疾病的治疗

  对于有明确基础疾病的患者,应该先于阳痿治疗或与阳痿同时治疗,如心血管疾病、糖尿病、高脂血症、抑郁症等。

  心理疏导

  阳痿患者更容易出现幸福感降低、自信心和自尊心下降等心理问题,患者教育、咨询以及心理疏导治疗,有助于性功能的恢复。

  性生活指导

  性生活是生活质量的重要组成部分,与伴侣共同面对这一问题,适当提升对性生活的兴趣,在心理或药物等治疗下适当增加性生活频率,逐步学习性生活的技巧。

  药物治疗

  磷酸二酯酶5(PDE-5)抑制剂

  该类药物是目前临床治疗阳痿的首选药物,对阳痿治疗有效率约为80%。常用的药物有西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非等。服用此类药物不会自动产生勃起,需要在性刺激的前提下发挥作用。PDE-5不是壮阳药,因此正常勃起的男性不需要此类药物进行辅助。副作用包括头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞、头晕、视觉异常、背痛和肌痛。此类药物并不适用于所有患者,例如在前列腺手术后或患有糖尿病时可能效果较差。如果患者正在服用硝酸盐类药物,或患有心脏病或心脏衰竭、低血压等,服用此类药物前需咨询医生。

  雄激素治疗

  有些男性患有阳痿,可能因雄激素水平低下导致。在这种情况下激素替代治疗是主要的治疗方法,经过补充雄激素后可提高性欲、改善勃起功能。用于阳痿治疗的雄激素主要有十一酸睾酮胶丸、注射剂和贴剂等。

  手术治疗

  阴茎血管手术治疗

  包括阴茎静脉漏手术、阴茎动脉重建手术等。目前阴茎静脉漏手术治疗效果并不理想,需慎用,阴茎动脉重建手术需要严格选取具有手术适应证的患者。

  阴茎假体植入手术治疗

  通过手术将阴茎假体放入阴茎海绵体的方式,患者可自主控制勃起的时间和硬度。阴茎假体可分为半硬性、两件套和三件套三种类型。阴茎假体植入术是治疗阳痿的有效手段,手术成功率>90%。手术患者满意度约为86%,伴侣满意度约为83%,是所有阳痿治疗手段中满意度最高的治疗方式。

  预后

  大多数勃起功能障碍患者预后较好,在对自身心理性因素、器质性疾病针对性治疗后,大部分患者会获得较满意的性生活。部分患者因疗效不满意,会转而相信民间偏方及不恰当的手术治疗,存在使疾病加重的风险。因此,患者应当对疾病有正确的认识,进行规范化和程序化的诊疗。阳痿会对男性及其伴侣产生较大的心理压力,造成夫妻关系不和睦。对于单身男性而言,消极的影响更大。阳痿患者同正常的男性相比,自尊心及自信心较低,同时伴有性生活焦虑感。当患者长期处在焦虑的情况下时,会产生性功能下降,甚至进一步加重阳痿。

  能否治愈

  单纯性阳痿较好治愈,器质性阳痿需不断观察治疗效果而改变治疗方案,疾病的严重程度决定疾病的治愈率。

  能活多久

  单纯性阳痿患者治愈后和正常人无异,严重者按疾病及患者身体状况决定,不影响寿命。


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