阳痿是男性最常见的性功能障碍之一，尽管不危及生命，但与患者的生活质量、性伴侣关系、家庭稳定密切相关，是许多躯体疾病的早期预警信号，应早期就医治疗，切勿延误病情。

　　就医指征

　　当患者出现自觉射精障碍时，要及时就医。

　　在出现心理问题导致性功能障碍时，要在医生的指导下进行下一步治疗。

　　就诊科室

　　阳痿一般去泌尿外科、男科就诊。

　　医生询问病情

　　阴茎是否勃起障碍?

　　是否性欲不佳?

　　最近是否工作压力较大，经常失眠、抽烟?

　　阴茎是否做过手术，或者运动时伤到过?

　　是否长期服用某些药物，如安定药、抗抑郁药、激素药等?

　　需要做的检查

　　体格检查

　　重点注意第二体征、外周血管和神经系统。

　　第二性征发育

　　注意患者皮肤、体型、骨骼及肌肉、喉结、乳房、胡须等发育情况。

　　外周血管检查

　　注意触摸股动脉、足背动脉及阴茎背动脉搏动强弱。

　　生殖系统检查

　　注意阴茎大小、有无畸形和硬结，睾丸是否正常。

　　神经系统检查

　　检查会阴部感觉、腹壁反射、提睾肌反射、膝反射等。

　　实验室检查

　　血、尿常规及血生化检查

　　排除其他器质性病变导致的性功能障碍。

　　下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能检查

　　主要检查血清总睾酮、游离睾酮、泌乳素、卵泡刺激素及黄体生成素水平。

　　特殊检查

　　夜间阴茎勃起监测

　　夜间阴茎勃起监测是临床上鉴别心理性和器质性阳痿(阳痿)的重要方法。

　　阴茎海绵体注射血管活性药物试验

　　临床上主要用于鉴别血管性、心理性和神经性阳痿，注射剂量常因人而异。

　　阴茎彩色多普勒超声检查

　　通过超声检查是否存在血管病变，是目前应用诊断血管性阳痿最有价值的方法之一。

　　诊断标准

　　通过了解性生活史、既往病史、药物使用史及心理社会史等，可初步诊断阳痿。

　　通过国际勃起功能评分表可判断严重程度，总分25分，重度为1~7分，中度为8~11分，轻到中度为12~16分，轻度为17~21分，正常为22~25分。

　　鉴别诊断

　　原发性早泄

　　指自从性生活开始就有早泄，多表现为射精总是发生在阴茎进入阴道1分钟以内，不能全部进入阴道。而阳痿多表现为阴茎不能勃起或者能勃起但不坚硬，从而导致性生活中断，并且可以出现早泄的表现，以此可以鉴别。

　　继发性早泄

　　指经过一段时间的正常性生活以后发生的早泄，患者多表现为约3分钟内射精，且无法控制射精时间。而阳痿多表现为阴茎不能勃起或者能勃起但不坚硬，从而导致性生活中断，并且可以出现早泄的表现，以此可以鉴别。

　　治疗

　　由于阳痿的病因多样，可能为器质性或心理因素影响，所以在临床治疗中要综合治疗，以及治疗措施个体化，对阳痿患者进行药物治疗及心理疏导。

　　治疗周期

　　阳痿治疗周期不定，一般需要治疗2~4周。

　　一般治疗

　　改善生活方式

　　生活方式的调整是阳痿治疗的重要事项，应在阳痿治疗之前或同时进行，特别是对有心血管疾病或代谢性疾病的患者。最新研究表明，良好的生活习惯，如戒烟、适度有氧运动、合理膳食、控制体重和规律生活等，不仅能够改善血管功能，对勃起功能有益，而且对整体健康有益。

　　基础疾病的治疗

　　对于有明确基础疾病的患者，应该先于阳痿治疗或与阳痿同时治疗，如心血管疾病、糖尿病、高脂血症、抑郁症等。

　　心理疏导

　　阳痿患者更容易出现幸福感降低、自信心和自尊心下降等心理问题，患者教育、咨询以及心理疏导治疗，有助于性功能的恢复。

　　性生活指导

　　性生活是生活质量的重要组成部分，与伴侣共同面对这一问题，适当提升对性生活的兴趣，在心理或药物等治疗下适当增加性生活频率，逐步学习性生活的技巧。

　　药物治疗

　　磷酸二酯酶5(PDE-5)抑制剂

　　该类药物是目前临床治疗阳痿的首选药物，对阳痿治疗有效率约为80%。常用的药物有西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非等。服用此类药物不会自动产生勃起，需要在性刺激的前提下发挥作用。PDE-5不是壮阳药，因此正常勃起的男性不需要此类药物进行辅助。副作用包括头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞、头晕、视觉异常、背痛和肌痛。此类药物并不适用于所有患者，例如在前列腺手术后或患有糖尿病时可能效果较差。如果患者正在服用硝酸盐类药物，或患有心脏病或心脏衰竭、低血压等，服用此类药物前需咨询医生。

　　雄激素治疗

　　有些男性患有阳痿，可能因雄激素水平低下导致。在这种情况下激素替代治疗是主要的治疗方法，经过补充雄激素后可提高性欲、改善勃起功能。用于阳痿治疗的雄激素主要有十一酸睾酮胶丸、注射剂和贴剂等。

　　手术治疗

　　阴茎血管手术治疗

　　包括阴茎静脉漏手术、阴茎动脉重建手术等。目前阴茎静脉漏手术治疗效果并不理想，需慎用，阴茎动脉重建手术需要严格选取具有手术适应证的患者。

　　阴茎假体植入手术治疗

　　通过手术将阴茎假体放入阴茎海绵体的方式，患者可自主控制勃起的时间和硬度。阴茎假体可分为半硬性、两件套和三件套三种类型。阴茎假体植入术是治疗阳痿的有效手段，手术成功率>90%。手术患者满意度约为86%，伴侣满意度约为83%，是所有阳痿治疗手段中满意度最高的治疗方式。

　　预后

　　大多数勃起功能障碍患者预后较好，在对自身心理性因素、器质性疾病针对性治疗后，大部分患者会获得较满意的性生活。部分患者因疗效不满意，会转而相信民间偏方及不恰当的手术治疗，存在使疾病加重的风险。因此，患者应当对疾病有正确的认识，进行规范化和程序化的诊疗。阳痿会对男性及其伴侣产生较大的心理压力，造成夫妻关系不和睦。对于单身男性而言，消极的影响更大。阳痿患者同正常的男性相比，自尊心及自信心较低，同时伴有性生活焦虑感。当患者长期处在焦虑的情况下时，会产生性功能下降，甚至进一步加重阳痿。

　　能否治愈

　　单纯性阳痿较好治愈，器质性阳痿需不断观察治疗效果而改变治疗方案，疾病的严重程度决定疾病的治愈率。

　　能活多久

　　单纯性阳痿患者治愈后和正常人无异，严重者按疾病及患者身体状况决定，不影响寿命。