鞘膜积液的鉴别诊断

　　根据症状、体征，诊断鞘膜积液通常不困难，应与下列疾病鉴别:

　　1.腹股沟斜疝

　　阴襄内或腹股沟可触及肿物，有时可见肠型、闻及肠鸣音，在卧位时肿物可回纳(除非发生嵌顿)，咳嗽时内环处有冲击感，透光试验阴性。

　　2.睾丸肿瘤

　　阴囊内实性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时如秤砣，透光试验阴性。

　　3.精液囊肿

　　位于睾丸上方，附睾头部，多成圆形，体积较小，一般在2厘米左右，可清楚摸到睾丸，诊断性穿刺可抽出乳白色液体，内含死精子。

　　4.鞘膜积糜

　　阴囊穿刺可抽到液体，通常液体为淡黄色，如因丝虫病引起，积液可能为乳白色乳糜。

　　5.鞘膜积血

　　如果由外伤或出血性疾病所致的鞘膜积液，液体带血性，感全是血液，透光试验阴性。

　　治疗

　　1.随访观察

　　适用于病程缓慢、积液少、张力小、长期不增长而无明显症状者。婴儿型鞘膜积液常在2岁前自行消失，不急于进行治疗。因全身疾病引起的积液，当全身疾病痊愈后，积液可逐渐被吸收

　　2.穿刺抽液，注射硬化剂治疗

　　单纯穿刺抽液易复发，抽液后向鞘膜腔内注射硬化剂，必须排除鞘膜腔与腹腔相通。因其具有局部形成硬块、继发感染等并发症，应用尚有争议

　　3.手术治疗

　　(1)鞘膜翻转术 临床最为常用，操作简便，手术效果好。(2)鞘膜囊肿切除术主要应用于精索鞘膜囊肿。

　　(3)交通性鞘膜积液 于内环口处高位结扎并切断未闭合的鞘状突，行鞘膜翻转。