非淋性尿道炎简称NGU是由性行为传播的由淋菌以外其他病原体引起的尿道炎的统称非淋性尿道炎是临床上最常见的一种性传播疾病严重着危及人类的健康非淋性尿道炎是有尿道炎存在但尿道分泌物查不到淋球菌的一类疾病主要是由衣原体和支原体引起通过性交传染侵犯泌尿生殖道器官至目前为止本病在西方国家发病率已超过淋病居性传播疾病首位

　　非淋定义非淋性尿道炎即非淋菌性尿道炎NGU是指有尿道炎的临床症状但尿道分泌物涂片或培养都找不到淋球菌的一种性传播疾病是一种未明确指明病原体的性病由于女性在患本病时不仅有尿道的炎症而且有子宫颈炎等生殖道的炎症因此仅称之为尿道炎显得不够确切而将其称为非特异性生殖道感染non specific genital infectionNSGI患者在一次性接触中可同时感染上淋球菌和沙眼衣原体由于淋菌性尿道炎的潜伏期较短平均在3-5天后即发病而衣原体感染潜伏期较长常为1-3周因此当淋病治愈后NGU的潜伏期到了开始发病这种在淋病后出现的尿道炎称之谓淋病后尿道炎(post-gonorrhea urethritis, PGU)实际上是NGU的表现本病的病原体主要是沙眼衣原体及支原体故目前趋向于将本病分别改称沙眼衣原体泌尿生殖道感染和支原体泌尿生殖道感染本病在西方国家发病率居STD首位非淋球菌尿道炎是指由性接触传染的一种尿道炎它在临床上有尿道炎的表现但在尿道分泌物中查不到淋球菌有30%-40%的男性非淋球菌尿道炎患者无任何症状也有不少患者症状不典型约有一半的患者初诊时易被误诊典型的症状是尿道痉痒伴有不同程度的尿频尿急尿痛及排尿困难较长时间不排尿或晨起首次排尿前尿道外口可逸出少许勃液性分泌物严重者可有赫液脓性分物10%的病例非淋球菌尿道炎症状持续存在或反复发作这类患者常与治疗不彻底或不适当尿道结构异常饮酒过度性行为频繁以及心理障碍有关女性非淋球菌尿道炎患者多无症状当有尿道炎时约有50%的患者有尿急尿频及排尿困难但无尿痛症状或仅有轻微尿痛宫颈是女性主要感染部位主要症状为薪液脓性宫颈内膜炎可有白带增多外阴阴道痉痒及下腹部不适等症状

　　流行病学角度

　　自20世纪60年代中期以来衣原体感染患者例数不断增加据世界卫生组织估计全世界每年新发生可以治愈的性病病例2.5亿例其中衣原体感染6 700万例另据WHO西太区办公室资料1993-1996年性病低危人群中衣原体感染率为5. 6%菲律宾和2.5%越南而在高危人群妓女暗娼中感染率可达17.3%菲律宾在英格兰和威尔士1960-1986年上报的NGU病例已从2.2万上升到11万例在美国衣原体感染的发病率已从1987年的91.4/10万上升到1991年的197.5/10万在我国NGU的发病率也呈逐年上升趋势根据26个性病监测点资料1993年NGU的报道例数为1 404例发病率为4/10万占性病的第三位1998年NGU的报道例数为121 564例发病率为9.74/10万5年间发病率翻了一番但仍居性病的第三位2000年NGU的报道例数为241 016例发病率为19.33/10万两年间NGU的发病率接近翻了一番所居性病位置越过尖锐湿疣居第二位女性患者多于男性患者据美国1987^-1991年对35个州的统计衣原体感染病例中女性与男性之比为5. 93. 31991年女性人群发病率为281.2/10万而男性为47.7/10万其产生原因可能是对无症状女性进行了有效筛查而感染女性的男性性伴侣则未得到诊断治疗和报道在我国从报道的病例数看似乎男性多于女性此外衣原体感染还和多性伴既往的淋球菌感染史有关应该指出由于检查方法和疫情报告制度所限NGU的发病率还不可能十分准确如能提供简便的诊断方法估计发病人数还可能增多而更靠近实际发病人数

　　病原学角度本病40%-50%由沙眼衣原体(chlamydiatrachomatis引起20%-30%由解脉支原体(ureaplasma urealyticum)引起尚有10%一20%由阴道毛滴虫(trichomonas vaginalis),白色念珠菌(candida albicans)单纯疤疹病毒(herpes simplex virus)生殖支原体(my-coplasma genitalium)腺病毒(adenovirus )和类杆菌等微生物引起 非特异性尿道炎与淋病一样也多发生于青年性旺盛期25岁以下占60%60年代以来非特异性尿道炎发病率骤增在欧美已超过淋病居性传播疾患发病率的首位

　　男性主要临床表现

　　(1)症状有30%-40%的患者无任何症状也有不少患者症状不典型约有一半的患者初诊时易被误诊典型的症状是尿道痉痒伴有不同程度的尿频尿急尿痛及排尿困难较长时间不排尿或晨起首次排尿前尿道外口可逸出少许勃液性分泌物严重者可有赫液脓性分物10%的病例症状持续存在或反复发作这类患者常与治疗不彻底或不适当尿道结构异常饮酒过度性行为频繁以及心理障碍有关在反复发作的病例中每次发作的病情一般都比上一次轻但患者的心情却一次比一次沉重有的甚至坐卧不安惟恐自己得了不治之症在一些频繁发作的病例中即使在发作间期尿道不适感仍持续存在另些病例症状不明显尿道分泌物涂片中却有较多的脓细胞

　　(2)体征常见尿道口红肿及尿道分泌物反复发作衣原体感染的顽固性病例尿道口周围一圈隆起常呈唇样红肿带有光泽不易消退念珠菌感染的顽固性病例尿道口可呈漏斗状扩张暗红色带有少许鳞屑多伴有龟头包皮炎支原体及滴虫感染的病尿道口红肿不明显尿道分泌物常为浆液性或豁液脓性其中支原体白色念珠菌及单纯疤疹病毒感染者分泌物呈浆液性居多衣原体或杂菌感染者分泌物呈薪液脓性居多单纯疤疹病毒感染者可发生腹股沟淋巴结肿大并有压痛

　　并发症

　　男性前列腺炎急性期排尿有较剧烈的疼痛感并向尿道阴囊和臀部方向放射直肠有坠胀也可合并排尿困难和阴茎痛性勃起少数伴有发热或全身不适、直肠指检有前列腺肿大和压痛尿中可出现透明丝状物或灰白色块状物多数患者开始时即为慢性表现、表现为排尿不适有会阴部腹股沟耻骨联合上部腰背部的轻微疼痛或酸胀感检查时前列腺呈不对称肿大变硬或硬结附睾炎可分急性和慢性急性非淋菌性附睾炎较少见发生率为1%常与尿道炎症同时存在多为单侧性

　　表现为附睾肿大变硬输精管增粗触痛也可有阴囊水肿慢性期时附睾尾部可有硬结和精索增粗常可因性生活过度和酗酒等诱因引起急性发作附皋炎时血清抗体有明显增高因此血清学检查对附睾炎的诊断有较大意义

　　精囊精索炎精囊精索炎常与前列腺同时存在其临床表现与前列腺炎相似，同时有精液带血射精痛和遗精次数增多等症状直肠指检可发现前列腺上界两侧压痛肿胀或有条束状物Reiter病Reiter病患者有尿道炎眼结膜炎和多发性对称性关节炎部分患者有阴茎头和包皮内的浅表糜烂边缘稍高融合成多环状称为环状阴茎头炎受累的关节以膝跺和肘为多见关节病变可长达数月偶尔并发心肌炎胸膜炎和多发性神经炎抽取关节渗出液有时可查出衣原体血清中抗衣原体抗体滴度亦有所升高但Reiter综合征可能由多种原因引起衣原体感染仅可能是其中之一折叠女性并发症急慢性盆腔炎急性盆腔炎时表现为发热头痛食欲不振和下腹部疼痛可伴有腹胀恶心和呕吐等消化道症状检查时下腹部有压痛和反跳痛子宫体压痛和活动度受限宫体两侧有压痛有时可们及肿物慢性盆腔炎时全身症状多不明显主要表现为下腹部坠胀感和疼痛腰酸和白带增多等卵巢功能受影响时出现月经不调子宫内膜炎时可使月经量增多经期延长或缩短下腹部钝痛子宫体活动受限一侧或两侧输卵管增粗呈条索状有时可们及囊性肿物周围有压痛反复发作可导致输卵管阻塞而出现不孕和异位妊娠流产早产和死胎等前庭大腺炎在小阴唇和处女膜间的腺体开口处出现潮红水肿和局部疼痛严重时可出现脓肿慢性反复发作可形成囊肿检查时可触及肿大的腺管及腺体直肠炎患者可有肛门疹痒疼痛及豁液性分泌物可见于男性同性恋患者或是由于病原体的分泌物从泌尿生殖道感染肛门所致肛周炎是由沙眼衣原体引起的肝脏表面和邻近腹膜的局限性纤维性炎症引起肝和隔肌粘连致使右上腹疼痛临床上主要表现为发热盆腔痛和肛区痛

　　检查NGU的实验室检查主要是指沙眼衣原体和解脉支原体的病原学和血清学检查折叠直接免疫荧光法直接免疫荧光法是将特异的衣原体单克隆抗体用荧光素标记后来检查标本中衣原体如标本中有衣原体抗原包涵体或原体则和抗体结合在荧光显微镜下可见苹果绿色的荧光一张涂片中衣原体原体数在10个以上时结果判断为阳性本试验的敏感性和特异性可分别达到80%^-95%折叠酶免疫测定法酶免疫测定法检测患者泌尿生殖道标本中的衣原体抗原判断结果比较客观本试验的敏感性为60%一90%特异性为92%一97%3.衣原体培养衣原体是专性细胞内寄生物只有在活细胞中才能生长和增殖目前实验室常用的细胞为McCoy细胞及Heh229细胞所取标本中必须含有活细胞因此取材的棉拭子一定要插在柱状上皮部位旋转且放置20s,以便拭子吸附更多的细胞细胞培养是诊断和鉴定沙眼衣原体的金标准方法敏感性和特异性均高但需一定的条件且操作比较复杂较费时折叠解脉支原体的分离解脉支原体的分离培养解脉支原体可以在含有尿素的人工培养基中生长分解尿素产生氨使培养基变为碱性培养基中的指示剂由黄变红因此如将标本接种于液体培养基中液体培养基由黄变红液体仍澄清时则可能有支原体生长此时吸出培养物少许经稀释后接种于固体或半固体培养基中经3-5天培养检查时先用Di-errs染液染色再用低倍镜观察如见到呈油煎蛋样集落则标本为阳性5.多聚酶链反应PCR与连接酶链反应LCR由于其敏感性及特异性均高因此不但可用尿道或宫颈拭子取标本做检查

　　诊断11-3周内有不洁性交史或配偶有感染史不洁性交史潜伏期及症状2尿道分泌物涂片及培养排除淋球菌念珠菌及其他细菌感染涂片有大量白细胞10-15个以上/400倍5个以上/1000倍显微镜检3尿道分泌物或宫颈刮片单克隆衣原体荧光抗体检查或培养标本取法男性2h以上不排尿棉拭子插入尿道2-4cm轻轻旋转5s放置2-3s然后取出培养女性用窥阴器充分露暴宫颈第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉第二根拭子插入宫颈1-2cm旋转10s停2-3s取出拭子不要碰阴道壁非淋菌性尿道炎诊断标准1有不洁性接触史2潜伏期1~3周3常见的临床表现男性患者常有浆液性或粘液脓性分泌物从尿道口流出或排尿疼痛女性患者常有尿频及排尿困难如波及宫颈时表现为炎症和糜烂分泌物增多阴道及外防瘙痒但也有些病人无症状4分泌物涂片和培养无淋菌者分泌物涂片革兰氏染色 或展起首次或尿后2~3小时小便做离心沉淀取沉淀物进行检查高倍镜下每视野有10~15个以上多形核白细胞者培养可检出衣原体或支原体非淋菌性尿道炎简称NGU是由性行为传播的由淋菌以外其他病原体引起的尿道炎的统称临床上有不少由性接触引起的尿道炎其尿道分泌物土片和镜检到找不到淋球菌用青霉素治疗亦不生效这些病变是由衣原体支原体或真菌等引起的都可统称为非淋菌性尿道炎由于NGU的病原体常与淋球菌交叉感染且部分淋病患者经过一段抗淋治疗后淋病性尿道炎症状虽有所改善但却始终不能痊愈检查又找不到淋球菌故被人们称之为淋病后尿道炎近年来NGU发病例数不断增加并常与淋病合并存在其发病率目前已居性传播疾病之首位本病亦好发于青年性旺盛期

　　治疗非淋菌性尿道炎确诊后采用广谱抗生素疗法并且强调要连续不间断用药要规则定量彻底治疗治疗后10-20天复查再次均为阴性并用临床症状消失为治愈本病治疗时所需的疗程较长折叠西药治疗中华人民共和国卫生部卫生防疫司性病防治手册推荐方案 (1)治疗由衣原体或支原体引起的成人无并发症尿道炎和宫颈炎的推荐方案多西环素100 mg,口服每日2次连续7d;或盐酸四环素500mg,口服每日4次至少连服7d一般为2一3周也可在7d后改为250mg,每日4次直至21d;或美满霉素100mg,口服每日2次连服10d;或土霉素250mg,口服每日4次连服7d.由于孕妇不宜用四环素可改用对肝脏损害较小的红霉素治疗红霉素治疗剂量为500mg,口服每日4次连服7d.口服药外另用含PHMB杀菌成分的娇妍洁阴洗液内洗外洗配合治疗 (2)对患者的性伴侣也应进行检查和治疗 (3)由于目前耐青霉素淋球菌菌株的流行以及多达45%的淋病患者在感染淋球菌的同时也感染衣原体而目前尚缺乏快速可靠的检测衣原体的方法故采用头抱曲松钠(250mg,1次肌注和多西环素100mg,口服每日2次连续7d>联合治疗淋病和NGU治愈的标准是患者的自觉症状消失无尿道分泌物尿沉渣无白细胞NGU经治疗后预后良好症状消失无任何后遗症

　　护理方法

　　1提倡洁身自爱根除性混乱现象2患者未治愈前不得与任何人发生性关系3个人预防感染与淋病阴道炎类似女性日常清洁私处可用娇妍弱酸性女性护理液pH4 弱酸性女性护理液可以维护阴道的自净作用4患者应专用浴盆浴巾连同内裤都要经常煮沸消毒5性伴侣同治

　　危害非淋菌性尿道炎虽然症状较淋病轻但危害并不比淋病轻由于症状较轻很多患者失去了治疗的最佳时期从而使治疗非常困难本病尤其在女性中症状极其轻微而女性感染者由于症状轻微往往不予治疗增加了本病传播的机会本病除引起尿道炎外在女性约一半以上的患者有合并症如子宫内膜炎输卵管炎宫外孕不育症和流产起病初有尿痛尿道不适尿道发痒烧灼感或刺疼尿道红肿尿道分泌物稀薄等随着病情的发展上述症状将逐渐加重处理不当或治疗不及时轻则病情反复引起早泄急性附睾炎前列腺炎等疾病重则直接导致男性不育