症状

　　1.获得性显性梅毒

　　(1)一期梅毒 标志性临床特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口;大小阴唇、阴蒂、宫颈;肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。

　　①硬下疳特点为 感染TP后7～60天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，须与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等的生殖器溃疡性疾病相鉴别。②近卫淋巴结肿大 出现硬下疳后1～2周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个，肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。

　　(2)二期梅毒 以二期梅毒疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统。梅毒进入二期时，梅毒血清学试验几乎100%阳性。全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%;女性约50%。3～5日好转。接着出现梅毒疹，并有反复发生的特点。

　　①皮肤梅毒疹 80%～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。

　　②复发性梅毒疹 初期的梅毒疹自行消退后，约20%的二期梅毒病人于一年内复发,以环状丘疹最为多见。

　　③黏膜损害 约50%的病人出现黏膜损害。发生在唇、口腔、扁桃体及咽喉，为黏膜斑或黏膜炎，有渗出物，或发生灰白膜，黏膜红肿。

　　④梅毒性脱发 约占病人的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样;少数为弥漫样。

　　⑤骨关节损害 骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。

　　⑥二期眼梅毒 梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。

　　⑦二期神经梅毒 多无明显症状，脑脊液异常，脑脊液RPR阳性。可有脑膜炎或脑膜血管症状。

　　⑧全身浅表淋巴结肿大

　　(3)三期梅毒 1/3的未经治疗的显性TP感染发生三期梅毒。其中，15%为良性晚期梅毒,15%～20%为严重的晚期梅毒。

　　①皮肤黏膜损害 结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部，为深溃疡形成，萎缩样瘢痕;发生在上额部时，组织坏死，穿孔;发生于鼻中膈者则骨质破坏，形成马鞍鼻;舌部者为穿凿性溃疡;阴道损害为出现溃疡，可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。

　　②近关节结节 是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。

　　③心血管梅毒 主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁不全,引起梅毒性心脏病。

　　④神经梅毒 发生率约10%,可在感染早期或数年、十数年后发生。可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变，发生颅内压增高、头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损，前者形成麻痹性痴呆，后者表现为脊髓后根及后索的退行性变，有感觉异常、共济失调等多种病征，即脊髓痨。

　　2.获得性隐性梅毒后天感染TP后未形成显性梅毒而呈无症状表现，或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退，梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常，称为隐性(潜伏)梅毒。感染后2年内的称为早期潜伏梅毒;感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒。3.妊娠梅毒妊娠梅毒是孕期发生的显性或隐性梅毒。妊娠梅毒时，TP可通过胎盘或脐静脉传给胎儿，形成以后所生婴儿的先天梅毒。孕妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死，造成流产、早产、死胎，只有少数孕妇可生健康儿。

　　4.先天性显性梅毒

　　(1)早期先天梅毒 患儿出生时即瘦小，出生后3周出现症状,全身淋巴结肿大，无粘连、无痛、质硬。多有梅毒性鼻炎。出生后约6周出现皮肤损害，呈水疱-大疱型皮损(梅毒性天疱疮)或斑丘疹、丘疹鳞屑性损害。可发生骨软骨炎、骨膜炎。多有肝、脾肿大。血小板减少和贫血。可发生神经梅毒。不发生硬下疳。(2)晚期先天梅毒 发生在2岁以后。一类是早期病变所致的骨、齿、眼、神经及皮肤的永久性损害，如马鞍鼻、郝秦森齿等，无活动性。另一类是仍具活动性损害所致的临床表现，如角膜炎、神经性耳聋、神经系统表现异常、脑脊液变化、肝脾肿大、鼻或颚树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害等。5.先天潜伏梅毒生于患梅毒的母亲，未经治疗，无临床表现，但梅毒血清反应阳性，年龄小于2岁者为早期先天潜伏梅毒，大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒。

　　体征：

　　1.一期梅毒：感染梅毒螺旋体后10～90天发病，于外阴、阴唇、阴道、宫颈、肛门、口唇或乳头等处出现无痛性单发红色炎性硬结，呈圆形或椭圆形，直径 1cm左右，表面呈表浅溃疡改变，边缘整齐，隆起，称下疳(Chan-cre)，又称硬性下疳。如不治疗，3～4周可自愈。常伴有腹股沟淋巴结肿大，硬，但不痛，从不破溃。2.二期早发梅毒疹：在感染后10周左右出现，在发疹前2-3d常有低热、头痛、肌肉和关节疼痛及食欲减退等前驱症状，损害对称、广泛和稠密，不痛不痒，常有全身淋巴结肿大，血清反应阳性。

　　(1)皮疹：根据形态有：

　　①斑疹型：为圆形或椭圆形的玫瑰色斑，直径1-2cm，偶为环形，均匀分布在腹、胁、背、前胸下部、大腿上部、上臂内侧等处，无鳞屑，损害可保持斑疹状态而停止发展，或转变成斑丘疹或丘疹，持续数周，可自然消失。

　　②丘疹型：好发于面、臂屈面、下肢及躯干等处，呈圆形或豆状，直径2-5mm或更大，红铜色， 浸润显著，质坚实，有压痛，表面光滑，无鳞屑，亦可发生于毛囊口,往往聚集成群而成斑块状，亦可排列成繖房花形、环状或匐形等形态。

　　③脓疱型：多见于身体衰弱或营养不良的病人，为深浅和大小不等脓疱。

　　(2)扁平湿疣：在感染后1年发生，损害常位于皮肤粘膜接壤处，以位于肛旁和女性外阴为多，但腋、脐、腹股沟、指、趾和甲沟等处也可发生，初起为紫红色丘疹，由于湿、热和摩擦形成湿丘疹，以后扩大融合成基底宽广、扁平，表面有密集细粒，覆盖着灰白色膜的斑块，表面容易糜烂，含很多螺旋体。

　　(3)粘膜损害：有卡他性炎症和粘膜斑两种。前者或称弥漫性红斑性咽炎，口腔和咽喉粘膜稍红肿，淋巴滤泡肿大，严重的呈糜烂，有少量渗出，有干痛，声音嘶哑和失音。后者在粘膜上出现局部性糜烂，好发于唇粘膜，上覆白色薄膜，外周无红晕，含大量螺旋体。

　　3.二期复发梅毒疹：形态与早发损害相似，均为全身性和对称性，但数目较少，分布范围较小，仅见于面及四肢，或见于掌跖或皮肤粘膜交界处。复发大多由于治疗剂量不足造成，有复发达2-3次。此外，尚可有秃发，呈弥漫性虫蛀样或斑秃形。骨膜炎多累及长骨如胫骨、腓骨、尺骨和桡骨等处，发作较急，常对称，骨膜肥厚，伴疼痛，常以夜间为重;骨炎和关节炎亦可发生，也可有虹膜睫状体炎、视网膜炎、脑膜炎和无症状性神经梅毒等。

　　4.早期隐性梅毒：指上述损害消退，病情处于静止状态，血清反应阳性，病期在感染后2年内。

　　检查

　　1.暗视野显微镜检查 一期，二期梅毒和早期先天性梅毒应采用暗视野显微镜检查皮损分泌物中的苍白密螺旋体，阳性者应见到有规律螺旋运动的病原体，暗视野检查简便，快捷而准确，一处皮损只有连续3次检查后仍未发现梅毒螺旋体才能判为阴性，暗视野显微镜检查法不适合用于口腔黏膜的损害，因为显微镜下见到的梅毒螺旋体无法与口腔中非致病的螺旋体区别，应注意检查前皮损部位不能外用抗生素，或使用含抗生素的生理盐水作为检查的载液，标本中已死亡的梅毒螺旋体可用直接或间接免疫荧光染色或免疫过氧化物酶染色法鉴别。2.血清试验 根据所用的抗原不同分为两类。(1)非梅毒螺旋体抗原血清试验(类脂质血清反应)：用正常牛心肌的心磷脂(cardiolipin)为抗原，与梅毒患者血清中抗心磷脂抗体(即反应素)结合，结合后发现凝集，生成絮状物为阳性反应，用于梅毒诊断，疗效观察和对复发或再感染的监测