勃起功能障碍

　　症状起因

　　(一)心理性勃起功能障碍

　　1、夫妻日常关系不协调。

　　2、性刺激不适当或不充分。

　　3、不良的性经历。

　　4、抑制因素的影响，如工作压力、焦虑、抑郁。

　　(二)内分泌性勃起功能障碍

　　1、性腺功能减退

　　(1)原发性：

　　如睾丸病变。

　　(2)继发性：如下丘脑或垂体病变。

　　2、甲状腺疾病。

　　3、库欣综合征。

　　4、遗传性疾病所致，雄激素合成减少。

　　(三)神经性勃起功能障碍

　　1、中枢神经系统病变：如帕金森病、颞叶癫痛。

　　2、脊髓病变：如脊髓空洞症、外伤、肿瘤压迫。

　　3、外周神经和马尾病变：如骨盆骨折、椎间盘突出、手术或放疗损伤盆神经，糖尿病、酒精损伤神经。

　　(四)动脉性勃起功能障碍

　　1、动脉粥样硬化。

　　2、医源性：如肾移植。

　　3、外伤：如会阴损伤。

　　4、混合性：如阴茎异常勃起。

　　(五)静脉性勃起功能障碍

　　1、异常静脉通道

　　(1)原发性。

　　(2)继发性：如尿道狭窄多次手术。

　　2、静脉闭合障碍

　　(1)平滑肌功能异常：如高胆固醇血症。

　　(2)平滑肌功能减少：如缺血。

　　(3)白膜功能受损如老化。

　　(六)药物性勃起功能障碍

　　1、利尿药：噻嗪类、安体舒通。

　　2、抗抑郁药：三环抗抑郁药。

　　3、降压药：甲基多巴、利血平、β-受体阻滞剂。

　　4、内分泌药：雌激素、黄体酮、皮质激素。

　　5、胆碱能拮抗剂：磷酸丙吡胺。

　　6、成瘾药：大麻。

　　7、细胞毒类药物：环磷酰胺。

　　8、其他：地高辛、苯妥英钠、西咪替丁。

　　(七)其他原因

　　1、年龄。

　　2、糖尿病。

　　3、慢性肾功能衰竭。

　　4、阴茎硬结症。

　　诊断

　　(一)现病史注意下列问题：

　　1、除勃起功能障碍外，有无其他性功能病变。

　　2、勃起功能障碍的程度，有无心理性勃起障碍的特点，即在特定场合突然发生，仍有良好的晨间和夜间勃起。

　　(二)服药史。

　　(三)手术外伤史。

　　(四)生活习惯。

　　(五)社交、婚姻、性生活史。

　　(六)IIEF症状评分。

　　检查

　　(一)体格检查特别注意

　　1、一般情况。

　　2、心血管体征。

　　3、神经系统体征。

　　4、外生殖器有无异常。

　　(二)实验室检查

　　1、三大常规。

　　2、血糖、肝肾功能测定。

　　3、激素水平测定：睾酮、泌乳素、甲状腺素测定。

　　(三)夜间勃起试验

　　1、邮票试验：用4张联孔小邮票环绕阴茎体部，次日晨邮票从齿孔处撕断为阳性，说明有正常的夜间阴茎勃起。

　　2、测试带。

　　3、体积描记器。

　　4、硬度测试仪。

　　5、VISER勃起功能障碍分析仪。

　　(四)神经系统检查

　　1、诱发电位试验。

　　2、阴茎生物感觉测定。

　　(五)血管系统检查

　　1、阴茎收缩压测定。

　　2、阴茎脉搏容量记录。

　　3、盆腔窃血试验。

　　4、阴茎血液入量试验。

　　5、罂粟碱试验。